自测问卷

此刻无痛　

此刻疼痛非常轻微　

此刻中度疼痛

此刻疼痛较严重　

此刻疼痛非常严重　

此刻疼痛至极

可以正常自理且不会引起严重疼痛　

可以正常自理但会引起严重疼痛　

自理时引起疼痛，动作缓慢小心

需要帮助，但大部分能够自理　

每天需要帮助，大部分不能自理　

不能穿衣，洗漱困难并且卧床

能抬举重物且不会引起严重疼痛　

能抬举重物但会引起严重疼痛

疼痛使我不能将重物抬离地面，但如果重物放置在便利的位置上（如桌面上）则能完成抬举

疼痛使我不能抬举重物，但能将放置在便利位置上的轻至中等重量物体抬起　

仅能抬举很轻的物体

根本不能抬举或搬运任何物体

能随意阅读且颈部无痛　

能随意阅读，但颈部轻度疼痛　

能随意阅读，但颈部中度疼痛

因颈部中度疼痛而不能随意阅读　

因颈部疼痛严重而几乎不能阅读　

根本无法阅读

完全无头痛　

偶然的轻度头痛　

偶然的中度头痛　

频繁的中度头痛　

频繁的重度头痛　

几乎持续头痛　

能完全集中注意力且无困难　

能完全集中注意力但有轻度困难　

集中注意力有一定程度的困难　

集中注意力有较大的困难　

集中注意力有很大的困难　

根本不能集中注意力　

能随意工作　

仅能做常规工作，不能过量　

能做常规工作的大部分，不能过量　

不能做常规工作　

几乎根本无法工作　

根本无法工作　

能驾车且无颈痛　

能随意驾车但颈部轻度疼痛　

能随意驾车但颈部中度疼痛　

因为颈部中度疼痛而不能随意驾车　

因为颈部重度疼痛几乎不能驾驶　

根本无法驾驶　

无睡眠问题　

睡眠轻度障碍（失眠<1小时）　

睡眠中度障碍（失眠1-2小时）　

睡眠重度障碍（失眠2-3小时）　

睡眠极重度障碍（失眠3-5小时）　

睡眠完全障碍（失眠5-7小时）　

能从事所有娱乐活动且根本无颈痛　

能从事所有娱乐活动但有少许颈痛　

因为颈痛不能从事所有的娱乐活动，但能从事绝大部分　

因为颈痛仅能从事小部分娱乐活动　

因为颈痛几乎不能从事娱乐活动　

根本不能从事任何娱乐活动